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| 青縣人民醫(yī)院：慢病管理多措并舉 構(gòu)建醫(yī)防融合新體系 |
| 時(shí)間:2024-11-20 15:25 |
來源:網(wǎng)上河北
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慢病管理是降低疾病負(fù)擔(dān)，提升全民健康素質(zhì)，推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的重要手段。滄州市第五醫(yī)院（青縣人民醫(yī)院）以慢性病患者需求為導(dǎo)向，以醫(yī)共體成員單位為服務(wù)載體，全面推進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深度融合，構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)、醫(yī)防融合、防治結(jié)合、資源共享的格局，打通衛(wèi)生健康服務(wù)“最后一公里”，不斷強(qiáng)化慢性病防控、管理和服務(wù)能力。
該院于2020年8月份成為縣域慢病管理中心試點(diǎn)建設(shè)單位，開始組建慢病中心，并于2021年3月30日正式召開縣域慢病中心啟動(dòng)會(huì)，與10家醫(yī)共體單位簽署慢病管理合作協(xié)議。2024年2月2日，順利通過國(guó)家慢病管理中心現(xiàn)場(chǎng)核查驗(yàn)收。
該院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，將慢病管理中心建設(shè)視為“一把手”工程，由院長(zhǎng)親自擔(dān)任組長(zhǎng)，建設(shè)三級(jí)慢病防控體系，構(gòu)建縣域慢病管理中心，定制度，建流程。根據(jù)“縣域慢病管理中心建設(shè)項(xiàng)目總體方案”，先后聯(lián)合慢病?？?、基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了15項(xiàng)基本制度，完善了38項(xiàng)工作流程，細(xì)化了各級(jí)職責(zé)，逐步完善了慢病管理的各項(xiàng)工作機(jī)制。
一、院前
針對(duì)不同場(chǎng)所、不同人群開展有針對(duì)性的慢病防治、健康知識(shí)科普。2021年-2023年共開展相關(guān)活動(dòng)400余次，累計(jì)受益人群8000余人。
防：包括健康宣教欄、科普小視頻、健康宣傳書架、實(shí)物科普等多樣化健康宣教方式，以及院內(nèi)健康大講堂每月一次、義診期間為居民科普每周一次、組織院外特定人群來院科普每季度一次。
篩：采取院方組織義診進(jìn)行主動(dòng)性篩查，慢病管理中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)體檢聯(lián)合開展篩查，慢病門診醫(yī)生進(jìn)行機(jī)會(huì)性篩查等多途徑篩查。自醫(yī)防融合工作推進(jìn)以來，該院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室聯(lián)合開展篩查工作，共計(jì)篩查近萬人次，篩查后的人群可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)入組，定期管理。義診篩查后的檢驗(yàn)結(jié)果，由慢病?？漆t(yī)生進(jìn)行專業(yè)講解、藥物調(diào)整、生活方式干預(yù)等；病情嚴(yán)重者，指導(dǎo)其來院就診。
二、院中
診治：對(duì)于慢病患者診治，該院有六病科室作為堅(jiān)強(qiáng)的后盾，并于2019年分別通過了胸痛中心、卒中中心、MMC中心認(rèn)證。該院對(duì)上轉(zhuǎn)患者實(shí)施的優(yōu)惠政策包括免掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)共體或慢病中心人員專人接待陪同就醫(yī)、住院患者享受先診療后付費(fèi)政策、上轉(zhuǎn)高危人群可享受診斷性檢查優(yōu)惠套餐等。按縣域慢病管理中心建設(shè)要求，結(jié)合該院實(shí)際工作，慢病科室醫(yī)生為慢病患者進(jìn)行規(guī)范化診斷與治療。
三、院后
管：為做實(shí)做細(xì)分級(jí)診療，該院將病情穩(wěn)定，適合居家治療的門診及住院患者下轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室進(jìn)行管理（基層管理包括隨訪、健康教育等）；基層機(jī)構(gòu)對(duì)于隨訪后病情不穩(wěn)定或加重、篩查后專病高危人群上轉(zhuǎn)至青縣人民醫(yī)院慢病專科進(jìn)行診治（縣醫(yī)院管理包括診斷治療、個(gè)性化健康指導(dǎo)、健康科普、隨訪等）。
全流程慢病管理信息化
做好慢病管理，信息化是關(guān)鍵，2023年9月該院引進(jìn)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先系統(tǒng)——隨診慢病管理，并上線運(yùn)行。截至目前，平臺(tái)上六病患者十萬余人，其中高血壓患者近四萬人，糖尿病患者近兩萬人，冠心病患者近三萬人，腦卒中、慢阻肺、慢性腎臟病患者近兩萬人。平臺(tái)自動(dòng)推送復(fù)診提醒二十萬余人次，制定個(gè)性化健康指導(dǎo)二萬余人次，進(jìn)行電話隨訪八萬余人次。
質(zhì)量管理與提升：開展慢病培訓(xùn)，提高?？萍盎鶎勇」芾碚邔I(yè)技術(shù)水平；組織院內(nèi)醫(yī)生及村醫(yī)培訓(xùn)會(huì)；定期召開質(zhì)量分析會(huì)；綜合管理質(zhì)量質(zhì)控指標(biāo)（按慢病管理中心建設(shè)要求）；分析慢病科室門診量。
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